CAPNEWS PRO Janvier 2010

 : L'Unité protégée Alzheimer

Le concept des Unités protégées Alzheimer se développe sensiblement ces dernières années en France. Inspirées du modèle américain de "Special Care Unit", ces unités autonomes sécurisées sont créées principalement au sein des EHPAD, confrontés à un nombre croissant de personnes âgées atteintes d'Alzheimer ou de troubles cognitifs et comportementaux apparentés. On dénombre aussi un nombre restreint de maisons de retraite conçues et réservées spécifiquement pour l'accueil de malades d'Alzheimer.  Les structures d'accueil spécifiques apparaissent aujourd'hui comme la solution optimale face aux difficultés suscitées par l'accompagnement et les soins des aînés désorientés ou souffrant de sérieux troubles du comportement. Il est impératif de connaître leurs caractéristiques spécifiques afin de pouvoir identifier les véritables Unités Alzheimer parmi les structures d'accueil qui se présentent comme telles sans réellement offrir le cadre et le personnel appropriés pour l'accompagnement des malades.


Vous trouverez dans cette fiche technique les principales caractéristiques et données concernant les Unités protégées Alzheimer en France. Ces informations seront développées plus largement dans les pages suivantes de ce dossier spécial de Capnews.

- La structure générale de l'Unité protégée Alzheimer
Les Unités Alzheimer sont un cadre conçu pour répondre spécifiquement aux besoins des personnes désorientées. Leurs principales caractéristiques sont:

.    Une vie sociale sécurisée en petit groupe (entre 10 et 20 résidents)
.    Un aménagement architectural adapté
.    Circulation et repérage facilités, espaces de déambulation
.    Un personnel d'accompagnement spécialement formé et encadré
.    Divers activités stimulantes et ateliers thérapeutiques
.    Un rythme de vie respectant les habitudes personnelles des résidents


- Les caractéristiques du personnel d'accompagnement
L'accompagnement quotidien de malades d'Alzheimer nécessite une équipe d'accompagnement renforcée et formée spécialement à cette tâche. Cette équipe est composée généralement des acteurs suivants:
 
.    Infirmiers et aides-soignants
.    Cadres de santé
.    Aides médico-psychologiques (AMP)
.    Agents sociaux
.    Auxiliaires de vie sociale
.    Médecin coordonnateur (dans certaines unités)
.    Un psychologue pour le personnel (dans certaines unités)


- Le profil des personnes admises en unité spécifique
Les pathologies et le degré de dépendance des résidents d'Unités Alzheimer sont assez hétérogènes. On distingue néanmoins les facteurs communs suivants:

.    En majorité des aînés dépendants atteints sévèrement ou modérément
.    Résidents d'EHPAD dont l'état de santé s'est dégradé (démence, troubles cognitifs et comportementaux), transférés sur avis médical
.    Malades d'Alzheimer dont le maintien à domicile n'est plus possible
.    46 % des résidents d'unités protégées ont plus de 85 ans
.    43 % des résidents sont âgés de 75 à 84 ans


- Les coûts de l'accueil et les aides de l'Etat
L'accueil en Unité spécifique est sensiblement plus onéreux que l'hébergement en EHPAD conventionnel. Les éléments suivants sont à prendre en compte:

.    Tarif d'hébergement à la journée
.    Augmenté du coût de la dépendance (Tarif Dépendance)
.    Diminué de l'APA (Aide personnalisée à l'Autonomie) en fonction du degré de dépendance (GIR)
.    Le Tarif Hébergement peut parfois être jusqu'à 10% supérieur en unité spécifique Alzheimer que le tarif appliqué hors de l'unité spécialisée, dans la même résidence.
.    Ces différences de tarif se justifient par la présence d'une équipe dédiée de personnel plus spécialisé et d'un ratio de personnel/résident plus élevé.


- Les principaux avantages de l'Unité protégée
L'hébergement d'une personne atteinte d'Alzheimer dans une unité spécifique présente de nombreux avantages significatifs:

.    Prise en charge globale sur le plan médico-psycho-social
.    Projet individuel de soins, petit nombre de résidents
.    Un dispositif d'accueil adapté et sécurisé évitant l'hospitalisation
.    Un cadre de vie familier alliant confort et sécurité
.    Une implication plus grande des familles
.    Des activités stimulantes freinant la progression de la maladie
.    Un personnel formé également pour soutenir les proches du résident


- L'étendue du dispositif en France
De nombreux EHPAD ont établi en leur sein des unités Alzheimer mais le nombre de ces structures demeure insuffisant face à la progression de la maladie. On recense actuellement:

.    Plus de 1500 unités spécifiques et 145 EHPAD Alzheimer
.    34 260 places sur toute la France (enquête de 2008)
.    Treize départements non équipés de ces structures d'accueil
.    Des milliers de malades Alzheimer admis en EHPAD conventionnel
.    A savoir: 12 000 nouvelles places prévues par le 3ème Plan Alzheimer