Les résultats de votre prise de sang affichent un débit de filtration glomérulaire (DFG) plus bas que la normale ? Ce test incontournable du bilan rénal en dit long sur la santé de vos reins. Généralement estimée à partir du taux de créatinine, cette valeur diminue avec l’âge. Toutefois, une trop forte baisse peut indiquer une maladie rénale chronique. Un dépistage précoce permet une prise en charge adaptée et améliore la qualité de vie. Tour d’horizon.
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est un marqueur du bon fonctionnement de vos reins. Cette valeur est l’un des éléments clés du bilan rénal, une partie importante de votre prise de sang.
Que font vos reins et que vous apprend le DFG ?
Vos reins accomplissent de nombreuses tâches pour préserver l’équilibre et la bonne santé de votre corps. L’une de leurs principales fonctions est de filtrer le sang pour éliminer les déchets et l’eau excédentaire.
Ces substances sont ensuite évacuées dans les urines, tandis que le sang purifié continue de circuler dans l’organisme.
L’efficacité du processus est évaluée en examinant le volume de plasma sanguin filtré par les reins en une minute. C’est le débit de filtration glomérulaire (DFG).
Pour aller plus loin : le DFG tient son nom du glomérule rénal, le réseau de petits vaisseaux sanguins impliqué dans le processus de filtration.
Que signifie un débit de filtration glomérulaire bas ?
Un débit de filtration glomérulaire bas indique souvent que vos reins ne fonctionnent pas correctement.
Une diminution du DFG peut signaler une insuffisance rénale, chronique ou aiguë. Des tests supplémentaires sont nécessaires pour confirmer une maladie rénale.
Quel est le taux normal de DFG ?
Le taux normal de DFG est généralement supérieur à 90 ml/min/1,73 m².
Il diminue avec l’âge, même chez les personnes en bonne santé.
Âge (années) | DFG moyen (ml/min/1,73 m²) Chez les hommes | DFG moyen (ml/min/1,73 m²) Chez les femmes |
|---|---|---|
20–29 | 105 | 109 |
30–39 | 109 | 106 |
40–49 | 104 | 104 |
50–59 | 97 | 90 |
60–69 | 90 | 80 |
70+ | 91 | 68 |
Comment est déterminé votre DFG ?
Il existe plusieurs méthodes pour évaluer le débit de filtration glomérulaire, à partir d’une prise de sang.
Le DFG peut être mesuré directement, mais le test est complexe et onéreux. Il est donc généralement estimé à partir d’autres valeurs plus faciles à obtenir.
L’estimation du DFG selon la formule CKD-EPI
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande d’utiliser la formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) pour calculer le DFG.
Cette méthode utilise plusieurs paramètres :
- le taux de créatinine dans le sang (créatininémie) ;
- l’âge ;
- le sexe, car la masse musculaire moyenne diffère entre les femmes et les hommes.
Avant 2021, elle tenait aussi compte de l’ethnie.
Une formule standard, mais ajustable
Le DFG estimé (eGFR) est calculé à partir d’une surface corporelle standardisée de 1,73 m², utilisée comme référence pour tous les patients.
Si votre corpulence est particulièrement petite ou grande, votre médecin peut ajuster ce résultat pour qu’il reflète mieux votre morphologie réelle.
Le rôle clé de la créatinine dans l’évaluation de la fonction rénale
La créatinine est un déchet produit par vos muscles, lorsqu’ils utilisent de l’énergie pour se contracter. Elle fait partie des substances filtrées par les reins et éliminées dans l’urine.
Si vos reins fonctionnent mal, elle reste dans le sang. Résultat : le niveau de créatinine augmente dans votre analyse sanguine.
À retenir : si votre créatinine est élevée, le DFG estimé est bas.
Les autres méthodes d’estimation du DFG
Il existe d’autres méthodes pour estimer le DFG :
- la formule de Cockcroft et Gault, qui tient compte de la créatinémie, de l’âge, mais aussi du poids. Elle permet de calculer une autre valeur importante : la clairance de la créatinine. Toutefois, elle n’est plus recommandée par l’HAS ;
- la formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), fondée sur la créatinémie, le sexe et l’âge ;
- un calcul fondé sur le taux sérique de cystatine C (une protéine produite par les cellules).
Bon à savoir : le calcul fondé sur le taux de cystatine C est parfois utilisé quand les résultats de la créatinine ne sont pas concluants. L’âge, la masse musculaire ou encore l’alimentation peuvent influencer le taux de créatinine.
La cystatine C, quant à elle, n’est pas affectée par ces facteurs.
Ainsi, chez les personnes de plus de 65 ans, la mesure de la cystatine C peut donner une estimation plus fiable du DFG et donc de la fonction rénale.
DFG bas, que signifient les résultats de votre prise de sang ?
Un débit de filtration glomérulaire (DFG) bas indique souvent l’existence d’une maladie rénale chronique, mais pas toujours. Le DFG à lui seul ne dit pas tout.
Le diagnostic de maladie rénale chronique (MRC) est posé dans l’un des cas suivants :
- DFG < 60 ml/min/1,73 m², dans au moins deux ou trois tests sur plus de trois mois ;
- signes d’atteinte rénale (constatés par d’autres tests, d’urine par exemple).
Les stades de la maladie rénale chronique
La fonction rénale est classée en plusieurs niveaux, selon la valeur de votre DFG.
Stade | Description | DFG (ml/min/1,73 m²) |
|---|---|---|
1 | Maladie rénale chronique*, avec une fonction rénale normale | ≥ 90 |
2 | Maladie rénale chronique*, avec légère perte de la fonction rénale | 60 à 89 |
3A | Insuffisance rénale légère à modérée | 45 à 59 |
3B | Insuffisance rénale modérée à sévère | 30 à 44 |
4 | Insuffisance rénale sévère | 15 à 29 |
5 | Insuffisance rénale terminale | < 15 |
Autrement dit :
- même un taux normal (DFG ≥ 90 ml/min/1,73 m²) peut traduire une maladie débutante, si d’autres marqueurs sont anormaux ;
- à l’inverse, un DFG légèrement diminué (60 à 90 ml/min/1,73 m²) n’est synonyme de maladie rénale chronique que s’il est accompagné de signes d’atteinte rénale.
DFG légèrement diminué, quand s’inquiéter ?
Beaucoup de patients se demandent ce qu’un DFG légèrement diminué signifie vraiment. En fait, un résultat compris entre 60 et 90 ml/min/1,73 m² peut rester tout à fait normal, quand il n’existe aucun autre signe d’atteinte rénale.
Cependant, votre médecin souhaitera surveiller votre fonction rénale, surtout si vous présentez des facteurs de risque de la maladie rénale chronique (MRC).
Facteurs de risque de la maladie rénale chronique et dépistage avec le DFG
Les facteurs de risque de la maladie rénale chronique, justifiant un test du DFG, sont les suivants :
- diabète ;
- hypertension ;
- surpoids ou obésité ;
- âge supérieur à 60 ans,
- prédispositions familiales (insuffisance rénale…) ;
- maladie cardiovasculaire ;
- antécédents de lésion rénale ;
- tabagisme ;
- prise de médicaments toxiques pour les reins (néphrotoxiques), notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène ou le naproxène.
Bon à savoir : même si l’âge est un facteur de risque, un DFG entre 60 et 89 ml/min/1,73 m² peut être normal chez une personne âgée. La fonction rénale diminue naturellement, mais sans nécessairement se traduire par une maladie nécessitant un traitement.
Les tests pour confirmer le diagnostic de maladie rénale chronique
Les signes d’atteinte rénale sont recherchés à l’aide des tests suivants :
- échantillon d’urine ;
- échographie rénale ;
- biopsie.
Une atteinte rénale peut se manifester par la présence :
- de protéines (albumine) dans les urines (appelée protéinurie ou albuminurie) ;
- de sang dans les urines (hématurie) ;
- ou d’anomalies visibles à l’échographie ou à la biopsie rénale.
Insuffisance rénale : un DFG < 60 ml/min/1,73 m² sur plus de 3 mois
Un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min/1,73 m² suggère une perte de la fonction rénale. Pour confirmer ce résultat, votre médecin vous fera refaire la prise de sang.
Si ce résultat persiste au-delà de 3 mois, le diagnostic de maladie rénale chronique est confirmé.
Le médecin effectuera des tests supplémentaires pour évaluer l’atteinte rénale (échantillon d’urine, etc.)
Baisse du DFG et progression de la maladie rénale
Le néphrologue (spécialiste des reins) suivra l’évolution de votre DFG au fil du temps. Le but : déterminer le stade de la maladie rénale chronique et la vitesse à laquelle elle progresse. Le déclin annuel est calculé en observant la différence de DFG d’une année à l’autre.
On parle de déclin rapide lorsque le DFG diminue d’au moins 5 ml/min/1,73 m² par an.
Qu’est-ce qui influence le DFG ?
Certains facteurs peuvent faire baisser temporairement le DFG, sans indiquer de véritable atteinte rénale, par exemple :
- forte consommation de viande (et donc de protéines) avant le test ;
- compléments de créatine ;
- masse musculaire importante ;
- certains médicaments ;
- déshydratation ;
- effort physique intense juste avant la prise de sang.
Ces facteurs faussent la créatininémie (de manière provisoire) et par conséquent le calcul du DFG.
Lorsque votre médecin évalue votre fonction rénale, il vous demande généralement de limiter votre consommation de viande et de réduire l’activité physique.
Quels sont les symptômes de maladie rénale justifiant un test de DFG ?
La maladie rénale chronique est souvent silencieuse, tant que les reins fonctionnent encore relativement bien.
Dépistage annuel chez les personnes à risque
En l’absence de symptômes, c’est la présence de facteurs de risque (diabète, hypertension, etc.) qui justifie un dépistage et l’estimation du DFG.
La surveillance est généralement réalisée une fois par an. Le but : détecter précocement une maladie rénale et mettre en place un traitement rapide pour ralentir l’évolution.
Premiers signes de maladie rénale chronique
Les premiers signes d’une maladie rénale chronique apparaissent à un stade déjà assez avancé, lorsque la fonction rénale est réduite (vers le stade 3).
Le médecin prescrira un test pour estimer votre DFG en présence des symptômes suivants :
- œdèmes dans les membres (bras et jambes) ;
- démangeaisons cutanées ;
- fatigue importante ;
- pâleur causée par une anémie ;
- manque d’appétit et amaigrissement ;
- nausées et vomissements ;
- crampes dans les jambes ;
- troubles du sommeil ;
- modification de la miction (envie d’uriner plus ou moins fréquente que normalement).
Quel traitement en cas de DFG réduite liée à une maladie rénale ?
Le traitement de l’insuffisance rénale dépend du stade de la maladie et des symptômes.
Stades 1 et 2 : ralentir l’évolution
Dès les premiers stades de la maladie rénale chronique (DFG > 60 ml/min/1,73 m²), votre médecin mettra en place plusieurs mesures pour en ralentir la progression.
Le traitement vise à prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaire et ceux de la maladie rénale (souvent communs) :
- contrôle de la pression artérielle, notamment avec des médicaments ;
- gestion du diabète et stabilisation de la glycémie ;
- modification du mode de vie :
- adaptation du régime alimentaire ;
- abandon du tabagisme ;
- réduction de l’alcool et des boissons sucrées ;
- activité physique renforcée ;
- amélioration des habitudes de sommeil…
- vaccinations pour préserver la santé ;
- prise en charge des comorbidités (autres maladies présentes).
Stades 3 et 4 : prévenir et traiter les complications
À partir du stade 3 (DFG < 60 ml/min/1,73 m²), le traitement vise aussi à prévenir et prendre en charge les éventuelles complications :
- hypertension artérielle (HTA) ;
- anémies ;
- maladies osseuses ou cardiaques.
Stade 5 : greffe ou dialyse
Au stade 5 (DFG < 15 ml/min/1,73 m²), les reins n’assurent presque plus leur rôle et le traitement doit suppléer la fonction rénale.
Lorsqu’elle est possible, la transplantation rénale est la méthode privilégiée. Elle garantit une meilleure qualité de vie et augmente la longévité.
Dans le cas contraire, une dialyse est mise en place. On privilégie l’hémodialyse, trois fois par semaine.
Questions fréquentes : DFG et maladie rénale
Peut-on augmenter le DFG ?
Si votre DFG bas est dû à une maladie rénale chronique, il ne peut pas être augmenté. La perte rénale est irréversible. Elle peut toutefois être stabilisée ou du moins ralentie en respectant le traitement prescrit.
Le DFG peut être augmenté seulement en cas de problème rénal aigu. Le traitement de la cause (déshydratation, infection ou réaction à un médicament) peut aider à rétablir la fonction rénale.
Quel DFG à 70 ans ?
Le DFG diminue avec l’âge et peut être normal même en dessous de 90 ml/min/1,73 m². Un résultat inférieur à 60 ml/min nécessite des tests supplémentaires.
Sources :
Collège universitaire des enseignants de néphrologie (CUEN). 2018. Insuffisance rénale chronique et maladies rénales chroniques. Néphrologie. 8e édition. Chapitre 15 – Item 264
HAS. (2023). Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC)
Pottel, H. et coll. (2017). Age-dependent reference intervals for estimated and measured glomerular filtration rate. Clinical kidney journal, 10(4), 545-551.
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