Quelle différence entre hôpital, SSR et SMR ?

Comprendre les notions : Définitions et missions

Pour bien comprendre le parcours de soins, il est essentiel de distinguer les rôles respectifs de l’hôpital, des anciens SSR et des actuels SMR. Chacun de ces établissements répond à des besoins médicaux précis à différentes étapes de la prise en charge. 

L’hôpital : la prise en charge des soins aigus

L’hôpital est un établissement de santé dédié principalement à la prise en charge des pathologies en phase aiguë. Sa mission première consiste à établir un diagnostic précis, prodiguer des traitements immédiats et réaliser des interventions chirurgicales lorsque nécessaire. La surveillance médicale y est continue et intensive.

Les séjours hospitaliers sont généralement de courte durée. Ils concernent des situations d’urgence, des interventions chirurgicales programmées, des accouchements, ou encore des traitements médicaux nécessitant un plateau technique spécifique. L’hôpital dispose d’équipements sophistiqués et de personnel hautement qualifié pour répondre aux besoins médicaux urgents et complexes.

SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) : l’ancienne appellation

Les Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) constituaient jusqu’à récemment les structures d’aval après l’hospitalisation. Leur rôle était d’assurer la consolidation des soins, la rééducation fonctionnelle et la réadaptation des patients après un épisode aigu de maladie ou un traumatisme.

Les objectifs principaux des SSR étaient la récupération de l’autonomie du patient et la préparation à son retour à domicile ou son orientation vers une structure adaptée à ses besoins. Ces établissements intervenaient dans une phase intermédiaire cruciale du parcours de soins, entre l’hôpital et le retour à la vie quotidienne.

Depuis la réforme de 2022, le terme SSR a progressivement laissé place à celui de SMR, marquant une évolution significative dans la conception de ces structures de soins.

SMR (Soins Médicaux et de Réadaptation) : la nouvelle référence

Les Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR) représentent aujourd’hui l’évolution des anciens SSR. Cette nouvelle dénomination, instaurée par les décrets de janvier 2022, reflète une vision plus large et plus intégrée de la prise en charge post-hospitalière.

Les SMR proposent une approche globale et pluridisciplinaire, centrée sur la réadaptation et la réinsertion du patient. Leurs missions englobent les soins médicaux, la rééducation fonctionnelle, la prévention des complications, ainsi qu’un accompagnement social et professionnel personnalisé.

Ces établissements occupent désormais une place centrale dans le parcours de soins, assurant la transition entre les soins aigus hospitaliers et le retour à l’autonomie. Ils constituent un maillon essentiel pour éviter les ruptures dans la continuité des soins.

Évolutions réglementaires et organisationnelles : du SSR au SMR

Depuis 2022, les anciens SSR ont évolué vers les SMR, dans le cadre d’une réforme qui a redéfini leur rôle au sein du parcours de soins.

La réforme de 2022 : un tournant majeur

La transformation des SSR en SMR s’inscrit dans une réforme majeure initiée par les décrets du 11 janvier 2022. Ces textes ont redéfini les conditions d’implantation et de fonctionnement de ces structures, marquant un tournant décisif dans l’organisation des soins post-aigus en France.

Cette réforme vise plusieurs objectifs complémentaires :

• Harmoniser l’offre de soins sur l’ensemble du territoire
• Spécialiser davantage les établissements selon les besoins des patients
• Reconnaître officiellement les expertises médicales spécifiques
• Valoriser les plateaux techniques de réadaptation

En 2025, la réforme est bien en place, mais la transformation complète des établissements en SMR n’est pas encore achevée partout.

Mentions et spécialisations des SMR

Ce tableau présente comment les SMR sont maintenant organisés selon leur spécialisation et leur niveau de soins.

Ces établissements proposent différentes modalités d’accueil adaptées aux besoins des patients : hospitalisation complète avec hébergement, hospitalisation de jour, ou même hospitalisation à domicile dans certains cas.

Parcours de soins : articulation entre hôpital, SMR et autres structures

Le parcours de soins s’organise souvent entre hôpital, SMR et retour à domicile, selon l’état du patient. 

Le parcours type du patient

Le parcours de soins classique d’un patient nécessitant une réadaptation suit généralement les étapes suivantes :

1. Admission à l’hôpital pour un épisode aigu (accident, intervention chirurgicale, décompensation d’une maladie chronique)
2. Stabilisation de l’état de santé et préparation à la sortie
3. Orientation vers un SMR adapté à ses besoins spécifiques
4. Prise en charge en SMR pour la rééducation, la réadaptation et la préparation au retour à domicile
5. Sortie vers le domicile ou vers une structure médico-sociale si nécessaire

Il est capital de faire remarquer qu’un patient peut être admis directement en SMR depuis son domicile ou depuis un établissement médico-social, sans passage préalable par l’hôpital. Cette possibilité d’admission directe constitue une évolution significative dans l’organisation des parcours de soins.

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Coordination et continuité des soins

Les SMR jouent un rôle pivot dans la coordination des soins entre les différents acteurs du système de santé :

• En amont : liaison avec les services hospitaliers
• En aval : préparation du retour à domicile en coordination avec la médecine de ville
• En parallèle : collaboration avec les structures médico-sociales comme les EHPAD^[1] ou les USLD^[3]

Cette coordination s’appuie sur une équipe pluridisciplinaire composée de :

• Médecins spécialistes
• Personnel infirmier
• Kinésithérapeutes
• Ergothérapeutes
• Orthophonistes
• Psychologues
• Assistants sociaux
• Diététiciens

Ensemble, ces professionnels élaborent un plan personnalisé de santé pour chaque patient et assurent l’accompagnement nécessaire pour faciliter son retour à domicile dans les meilleures conditions possibles.

Différences fondamentales entre hôpital, SSR et SMR

Chaque structure intervient à une étape spécifique du parcours de soins, selon l’état du patient et ses besoins de rééducation ou de surveillance.

Nature des soins et durée de prise en charge

Les différences entre ces structures se manifestent d’abord dans la nature des soins prodigués et la durée des séjours :

Publics concernés et pathologies prises en charge

Les établissements accueillent des publics distincts selon leurs besoins spécifiques :

• L’hôpital prend en charge toutes les pathologies en phase aiguë, nécessitant une intervention rapide et des soins techniques spécialisés.
• Les SMR accueillent principalement :
  • Les personnes en convalescence post-chirurgicale
  • Les patients victimes d’accidents (AVC^[4], traumatismes, fractures…)
  • Les personnes souffrant de maladies chroniques nécessitant une réadaptation
  • Les patients âgés en perte d’autonomie
  • Les personnes en situation de handicap temporaire ou permanent

La spécificité des SMR réside dans leur capacité à prendre en charge des pathologies complexes, chroniques ou évolutives, ainsi que des situations de handicap nécessitant une approche globale et coordonnée.

Organisation et modalités d’admission

Les modalités d’admission diffèrent entre ces structures :

À l’hôpital, l’admission peut se faire :

• En urgence, sans programmation préalable
• Sur prescription médicale pour une hospitalisation programmée
• Par transfert depuis un autre établissement

Pour un SMR, l’admission suit généralement un processus plus structuré :

• Orientation par un médecin hospitalier ou traitant
• Étude du dossier médical par l’équipe du SMR
• Choix de l’établissement par le patient, dans la mesure du possible
• Démarches administratives spécifiques, souvent facilitées par des plateformes comme Viatrajectoire

Innovations, outils et enjeux actuels des SMR

Les SMR s’inscrivent aujourd’hui dans une dynamique d’innovation technologique et organisationnelle pour offrir des soins plus efficaces, accessibles et adaptés aux besoins de chaque patient.

Plateaux techniques et expertises médicales

Certains SMR modernes disposent de plateaux techniques très avancés, intégrant des technologies comme les exosquelettes, la réalité virtuelle thérapeutique ou des dispositifs connectés pour mesurer la progression des patients. Toutefois, ces équipements de pointe restent majoritairement concentrés dans des établissements spécialisés, et ne sont pas encore généralisés à tous les SMR.

Des financements spécifiques sont alloués aux établissements experts qui développent des approches innovantes et des techniques de pointe dans leur domaine de spécialisation.

Virage ambulatoire et alternatives à l’hospitalisation complète

Le développement des SMR s’inscrit dans une tendance plus large du « virage ambulatoire » du système de santé français. On observe ainsi :

• Une augmentation significative des prises en charge en hospitalisation de jour
• Le développement de l’hospitalisation à domicile pour certaines rééducations
• Un renforcement des programmes d’éducation thérapeutique
• Une attention accrue à la prévention et à la réinsertion sociale et professionnelle

Ces évolutions permettent d’adapter la prise en charge aux besoins spécifiques de chaque patient tout en optimisant l’utilisation des ressources du système de santé.

Réforme du financement et égalité d’accès

La transformation des SSR en SMR s’accompagne d’une réforme profonde du financement de ces structures, avec pour objectifs :

• L’harmonisation des règles de financement entre établissements publics et privés
• La mise en place d’une dotation populationnelle régionale pour réduire les inégalités territoriales d’accès aux soins
• Une meilleure valorisation des prises en charge complexes et spécialisées
• L’encouragement à l’innovation et à la qualité des soins

Ces évolutions visent à garantir un accès équitable à des soins de qualité sur l’ensemble du territoire, tout en tenant compte des spécificités régionales et des besoins de la population.