Après un AVC : le budget réel des 6 premiers mois, de la rééducation à l’EHPAD

Hôpital et SMR : ce qui reste à payer

Après la phase aiguë, souvent en unité neurovasculaire, le patient est fréquemment orienté vers un service de soins médicaux et de réadaptation (SMR, ex-SSR). Sa durée est fixée par l’équipe médicale selon les progrès.

L’ALD couvre les soins, pas le forfait journalier

L’accident vasculaire cérébral invalidant figure dans la liste des affections de longue durée (ALD n° 1). Une fois l’ALD reconnue, sur demande du médecin, les soins liés à l’AVC^[1] sont pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de l’Assurance maladie. Cette prise en charge ne s’applique ni au forfait journalier hospitalier, ni aux frais de confort personnel.

Le forfait journalier est de 23 euros par jour depuis le 1er mars 2026, à l’hôpital comme en SMR, y compris le jour de sortie, soit 690 euros pour 30 jours. Les exonérations concernent notamment les accidents du travail, la Complémentaire santé solidaire, l’AME, certaines situations liées à la grossesse ou à la naissance et l’hospitalisation à domicile. Un AVC ordinaire n’en fait pas partie. 

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La complémentaire santé fait la différence

• Un contrat responsable, comme la grande majorité des mutuelles, rembourse le forfait journalier facturé par les établissements de santé (hôpital, SMR) en totalité et sans limitation de durée. Cette obligation ne vise pas l’EHPAD, y compris en hébergement temporaire.
• La chambre particulière n’est pas remboursée par l’Assurance maladie. Sa prise en charge dépend du contrat : souvent un forfait par jour, parfois limité en nombre de jours.

L’attente d’une place : l’hébergement temporaire de sortie d’hospitalisation

Le SMR ne garde pas le patient indéfiniment, et une place en EHPAD peut se faire attendre. Le dispositif d’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation, prévu au niveau national mais déployé par chaque agence régionale de santé dans les EHPAD qu’elle retient, ramène le reste à charge au montant du forfait journalier hospitalier, pour 30 jours au plus. Le montant (23 euros par jour en Auvergne-Rhône-Alpes en 2026, encore 20 euros sur le portail Pour les personnes âgées) est à faire confirmer. Au-delà, ou ailleurs, le tarif d’hébergement temporaire habituel s’applique, souvent bien plus élevé. L’assistante sociale de l’hôpital sait si de telles places existent dans le secteur.

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L’entrée en EHPAD : les tarifs et les aides

Selon la CNSA, une chambre seule coûte en moyenne 2 164 euros par mois sur une place habilitée à l’aide sociale et 3 128 euros sur une place non habilitée (prix 2024, tarif dépendance^[3] GIR^[4] 5-6 compris, avant aides).

• L’APA en établissement : en GIR 1 à 4, elle paie une partie du tarif dépendance. Avec des ressources jusqu’à 2 846,77 euros par mois, le résident ne paie que le tarif GIR 5-6 ; au-delà de 4 379,64 euros, il paie aussi 80 % de la différence. Elle peut être attribuée en urgence et à titre provisoire si la situation le justifie. Dans les 23 départements qui expérimentent la fusion des forfaits soins et dépendance, une participation forfaitaire de 6,16 euros par jour en 2026 remplace ce tarif.
• L’aide au logement : APL si l’établissement est conventionné, sinon ALS, sous conditions de ressources, demandée à la CAF ou à la MSA avec un formulaire rempli par l’EHPAD.
• L’ASH : si les revenus ne suffisent pas, sur une place habilitée, le département paie la différence ; le résident contribue à ses frais d’hébergement selon ses ressources. En règle générale, il conserve au minimum 10 % de ses revenus, et jamais moins de 125 euros par mois. Déposée dans les 2 mois suivant l’entrée, la demande peut prendre effet à la date d’admission.
• La réduction d’impôt^[5] : 25 % des frais d’hébergement et de dépendance restant à charge, dans la limite de 10 000 euros de dépenses par an, soit 2 500 euros au plus. Elle n’est pas remboursable et ne joue que dans la limite de l’impôt dû.

Exemple : le budget de Robert sur six mois

Robert, 79 ans, veuf, locataire, perçoit 1 950 euros de retraite par mois. Après son AVC, il passe 12 jours en neurologie puis entre en SMR. Sa fille Claire anticipe les dépenses. Les tarifs de l’établissement, les garanties de la mutuelle et le montant de l’aide au logement sont des hypothèses retenues pour cette simulation.

• Mois 1 : 30 jours d’hospitalisation, dont 12 en neurologie puis 18 en SMR. Le forfait journalier de 690 euros est remboursé par sa mutuelle. Pour la chambre particulière, facturée 60 euros par jour et remboursée à hauteur de 45 euros, il lui reste 450 euros à payer. Son loyer et ses charges continuent : 750 euros. Total : 1 200 euros.
• Mois 2 : Robert poursuit son séjour en SMR, en chambre double. Le forfait journalier est remboursé par sa mutuelle. Il doit encore payer son loyer : 750 euros. Total : 750 euros.
• Mois 3 : après 10 jours supplémentaires en SMR, Robert bénéficie de 20 jours d’hébergement temporaire de sortie d’hospitalisation à 23 euros par jour, soit 460 euros. Sa mutuelle ne rembourse pas cette dépense. Claire donne congé au bailleur avec un préavis réduit à un mois. Le dernier loyer du mois s’élève à 750 euros. Total : 1 210 euros.
• Mois 4 : Robert termine les 10 derniers jours d’hébergement temporaire (230 euros), puis passe 20 jours en EHPAD habilité à l’aide sociale, avec une évaluation en GIR 2. Le tarif hébergement est de 66 euros par jour et le tarif dépendance GIR 5-6 de 6,30 euros, soit 72,30 euros par jour et 1 446 euros pour 20 jours. Ses ressources étant inférieures à 2 846,77 euros, l’APA couvre le supplément lié à son GIR 2. Le préavis se terminant au début du mois, un jour de loyer supplémentaire reste dû, soit environ 24 euros. Le déménagement et le vidage du logement coûtent 400 euros. Total : environ 2 100 euros.
• Mois 5 et 6 : Robert passe 30 jours par mois en EHPAD, soit 2 169 euros au tarif retenu. Une APL estimée à 90 euros par mois est déduite de la facture, l’établissement étant supposé conventionné et le versement effectué directement à l’EHPAD. Reste à charge : 2 079 euros par mois.

Sur six mois, Robert dépense environ 9 418 euros, pour 11 700 euros de retraite. L’excédent des trois premiers mois, 2 690 euros, absorbe les 408 euros manquants des mois 4 à 6. Mais dès le mois 4, il lui manque environ 150 euros, puis 129 euros par mois, sans compter ses dépenses personnelles. S’il est imposable, la réduction d’impôt pourra alléger la note. Sans épargne, une demande d’ASH serait à étudier, ce qui suppose une place habilitée.

Les démarches à lancer dès l’hôpital

1. Rencontrer l’assistante sociale du service dès la première semaine : elle coordonne la sortie.
2. Vérifier avec le médecin que la demande d’ALD est faite ; demander le tableau de garanties de la mutuelle.
3. Remplir le dossier unique d’admission en EHPAD (Cerfa n° 14732, souvent sur ViaTrajectoire) pour plusieurs établissements, en ciblant des places habilitées si les revenus sont justes.
4. Demander une place d’hébergement temporaire de sortie d’hospitalisation.
5. Préparer l’APA, en signalant l’urgence au département si nécessaire, puis l’aide au logement et, si besoin, l’ASH dans les 2 mois.
6. Si le parent ne peut plus gérer ses affaires, envisager une mesure de protection (habilitation familiale, sauvegarde de justice, curatelle^[6], tutelle^[7]) auprès du juge des tutelles.
7. Locataire d’un logement vide : le préavis est réduit à un mois, quel que soit l’âge, si l’état de santé justifie le changement de domicile, à préciser dans la lettre de congé avec un justificatif (certificat médical).

En pratique

Le budget dépend de la durée de rééducation, que seul le médecin peut estimer, et du tarif de l’EHPAD choisi. Utilisez notre simulateur pour estimer le reste à charge en fonction des ressources et des aides possibles, puis consultez notre annuaire Cap Retraite pour rechercher des maisons de retraite adaptées à votre situation. L’assistante sociale de l’hôpital peut vous accompagner dans les démarches et vérifier les aides auxquelles votre proche peut prétendre.