Avec plus de 230 000 personnes atteintes par la maladie de Parkinson en France, la course aux remèdes contre ses symptômes révèle 5 découvertes prometteuses, offrant de nouvelles options pour les patients, en particulier à des stades avancés où les prises en charge classiques perdent en efficacité. Découvrez les dernières innovations, validées ou en cours d’évaluation dans des essais cliniques, qui apportent une lueur d’espoir dans les traitements pour Parkinson.
La stimulation cérébrale profonde adaptative, la SCP 2.0
La stimulation cérébrale profonde adaptative (aDBS), une version avancée de la stimulation cérébrale profonde (SCP), qui traite les tremblements, la rigidité et l’akinésie en implantant des électrodes dans des zones du cerveau, comme le noyau sous-thalamique ou le globus pallidus, reliées à un stimulateur sous la peau, souvent au niveau de la poitrine.
Une évolution de la SCP
Contrairement à la SCP traditionnelle, qui délivre une stimulation électrique continue à des paramètres fixes, l’aDBS ajuste automatiquement l’intensité, la fréquence ou la durée des impulsions en temps réel, en fonction des signaux cérébraux ou des symptômes du patient.
Elle utilise des capteurs ou des algorithmes pour détecter les variations dans l’activité neuronale (par exemple, des oscillations anormales liées aux symptômes de Parkinson) ou les besoins spécifiques du patient à un moment donné.
Les avantages potentiels de l’aDBS
Encore en essai clinique, cette approche personnalisée vise à minimiser les inconvénients de la stimulation continue pour :
- S’adapter aux fluctuations des symptômes, selon les moments de la journée ou l’état du patient (par exemple, en fonction des niveaux de dopamine).
- Réduire les effets secondaires comme les dyskinésies (mouvements involontaires) ou les troubles cognitifs.
- Prolonger la durée de vie de la batterie du stimulateur.
- Améliorer l’autonomie et diminuer la fréquence des ajustements manuels par le médecin.
SCYOVA : le nouveau traitement Parkinson ?
Approuvé en Europe en 2023, SCYOVA est une solution injectable administrée en perfusion dans l’abdomen sur 24 heures via une pompe portable (Vyafuser aux États-Unis ou Produodopa en Europe).
Moins de périodes invalidantes
Des études de phase III ont montré une augmentation significative du temps « ON » (périodes sans symptômes invalidants) de près de 2 heures par rapport à la lévodopa orale, avec une réduction du temps « OFF » (périodes de symptômes non contrôlés).
Moins invasif que la stimulation cérébrale profonde, SCYOVA agit sur les symptômes moteurs et non moteurs, comme les hallucinations.
SCYOVA, pour qui ?
SCYOVA est une alternative pour :
- Les patients non éligibles à la stimulation cérébrale profonde.
- En cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication à l’apomorphine en perfusion sous-cutanée, ou encore comme alternative au gel intestinal (ex. : Duodopa).
- Le stade avancé, caractérisé par des fluctuations motrices sévères et des dyskinésies ou hyperkinésies.
- Les patients répondant à la lévodopa mais pour qui les traitements antiparkinsoniens classiques (oraux ou autres) ne suffisent plus.
Toutefois, cette injection est contre-indiquée en cas de :
- glaucome à angle fermé,
- insuffisance cardiaque sévère,
- arythmies graves,
- AVC[1] aigu,
- prise d’inhibiteurs de la MAO non sélectifs ou sélectifs A,
- troubles hormonaux (ex. : hyperthyroïdie, phéochromocytome).
La duodopathérapie : le traitement anti-Parkinson pour stade avancé
Introduite en 2022 au centre hospitalier Jacques Cœur (Centre-Val de Loire), la duodopathérapie est un traitement par pompe à duodopa pour les patients atteints de la maladie de Parkinson au stade 5, lorsque les traitements oraux, l’apomorphine ou la stimulation cérébrale profonde sont inefficaces ou non applicables.
Fonctionnement et avantages
La duodopathérapie, commercialisée sous le nom Duodopa, utilise une pompe pour administrer un gel de lévodopa directement dans l’intestin grêle via une sonde duodénale insérée par l’estomac. Ce gel, diffusé en continu, est absorbé par la muqueuse intestinale, assurant une stimulation dopaminergique constante qui :
- Améliore l’autonomie des patients.
- Réduit les fluctuations motrices (tremblements, rigidité, akinésie).
- Maintient des niveaux stables de lévodopa dans le sang.
- Surpasse l’efficacité des traitements oraux.
Contraintes
Ce traitement présente aussi des contraintes :
- Le port permanent de la pompe peut être encombrant.
- Des complications locales (infections ou déplacements de la sonde).
- Un coût élevé.
- Une disponibilité limitée à certains centres spécialisés.
Pour améliorer et faciliter l’administration, des recherches développent des pompes plus compactes ou des formulations en gel optimisées.
DIVE : la pompe de dopamine pour lutter contre Parkinson
La Dopamine Intracérébrale Via Extraction (DIVE) est un traitement expérimental, développé par les neurologues David Devos et Caroline Moreau du CHU de Lille et de l’Inserm, qui consiste à administrer de la dopamine directement dans le cerveau via un cathéter relié à une pompe abdominale.
Amélioration des troubles moteurs
Testé sur 12 patients, dont Catherine, 68 ans, atteinte depuis huit ans et souffrant de lenteur, difficultés de déplacement et pertes de mémoire, le traitement a nettement amélioré sa motricité et son autonomie, avec 4 heures de contrôle et plus de 6 heures sans symptômes ni effets secondaires.
Ce dispositif, non curatif, comparé à une stimulation cérébrale profonde sans risques chirurgicaux, a permis à Catherine de retrouver une marche normale.
Limites de DIVE et perspectives
Bien que prometteur, le traitement DIVE présente certaines contraintes :
- La pompe ne permet pas de modifier la dose de dopamine en temps réel, pour suivre précisément les variations des symptômes.
- Le réservoir de la pompe doit être rempli chaque semaine à l’hôpital.
- La pose d’un cathéter dans le cerveau est une chirurgie complexe, avec des risques d’hémorragie ou d’infection.
Pour tenter son approbation, un essai clinique de phase III, prévu pour 2026, va évaluer l’efficacité et la sécurité de DIVE sur 170 patients à travers une trentaine de centres dans le monde.
L’apomorphine en perfusion sous-cutanée continue
L’apomorphine, déjà disponible en Europe sous des formes comme Apo-go ou Dacepton, bénéficie d’une nouvelle version optimisée.
Une version améliorée
En attente d’approbation finale par la FDA après une resoumission en août 2024, ce traitement introduit un nouveau mode d’administration continue via une pompe, similaire à celle utilisée pour VYALEV/SCYOVA, mais avec un mécanisme d’action différent (agoniste dopaminergique direct). Une alternative moins invasive que les approches intracrâniennes ou intestinales.
Pour les patients à stade avancé
Destiné aux patients souffrant de fluctuations motrices non contrôlées par les traitements oraux ou non éligibles à la stimulation cérébrale profonde, ce traitement réduit les épisodes « ON/OFF » et améliore l’autonomie.
En assurant une stimulation dopaminergique constante, il atténue les symptômes comme les tremblements ou la rigidité, permettant une meilleure qualité de vie.
En plus de ces avancées, qu’elles soient déjà disponibles ou en cours d’évaluation, le New England Journal of Medicine publie les résultats prometteurs des propriétés neuroprotectrices de lixisénatide, un antidiabétique testé sur 156 patients atteints de Parkinson, qui ralentit la progression des symptômes moteurs. Bien que des essais supplémentaires soient nécessaires, ces nouveaux traitements Parkinson, combinés à la recherche en cours, laissent entrevoir un avenir où l’évolution de la maladie pourrait être mieux gérée et freinée.
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[1] AVC
Un AVC, ou accident vasculaire cérébral, se produit lorsque le flux sanguin vers une partie du cerveau est bloqué, ce qui peut provoquer des problèmes de mouvement, de langage, ou…
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1 Commentaire
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Merci beaucoup pour tous ces renseignements…! Qui remontent le moral !!!