Votre proche est en affection longue durée (ALD) et vit en EHPAD[1] ? Vous vous demandez si cette prise en charge peut réduire sa facture mensuelle. Entre les soins médicaux, l’hébergement et la dépendance[2], il n’est pas toujours facile de savoir ce qui peut être pris en charge et ce qui reste à payer. L’ALD peut-elle réellement alléger le coût du séjour ? Quels frais sont concernés et lesquels ne le sont pas ? Découvrez ce que change concrètement l’ALD pour le budget d’un résident en EHPAD en 2026 et les aides qui peuvent compléter cette prise en charge.
Comprendre les points clés de la facture d’EHPAD
Une facture d’EHPAD repose principalement sur deux postes facturés au résident : l’hébergement et la dépendance. Le tarif soins, lui, est pris en charge par l’Assurance maladie et n’est pas facturé au résident..
- Le tarif hébergement : gîte, couvert, ménage, animation, entretien. C’est la part la plus lourde, entièrement à la charge du résident (sauf ASH).
- Le tarif dépendance : aide aux gestes de la vie quotidienne, selon le degré de perte d’autonomie (GIR[3]). L’APA en couvre une partie.
- Le tarif soins : pris en charge directement par l’Assurance Maladie, versé à l’établissement. Le résident ne le paie pas.
L’ALD agit sur la sphère des soins médicaux, pas sur l’hébergement ni sur la dépendance. Or ce sont ces deux derniers postes qui pèsent sur le budget des familles.
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Ce que l’ALD prend réellement en charge
L’ALD dite exonérante permet une prise en charge à 100 % du tarif de la Sécurité sociale (la base de remboursement) pour les soins en lien direct avec la maladie reconnue. Cela concerne, par exemple, les consultations chez le spécialiste qui suit la pathologie, les médicaments liés à l’ALD, les examens et actes en rapport avec elle.
Pour une personne en EHPAD atteinte, par exemple, de la maladie de Parkinson ou d’une insuffisance cardiaque reconnue en ALD, les frais médicaux liés à cette pathologie sont donc exonérés du ticket modérateur. C’est un vrai soulagement pour les soins de ville et hospitaliers rattachés à la maladie.
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Ce que l’ALD ne prend pas en charge
Le point à retenir : le 100 % ALD ne concerne que les soins liés à l’affection reconnue, au tarif Sécu. Il ne couvre pas :
- le tarif hébergement de l’EHPAD (la plus grosse part de la facture) ;
- le tarif dépendance (ticket modérateur dépendance restant après l’APA) ;
- les soins sans rapport avec l’ALD (ils restent remboursés au taux normal) ;
- le forfait journalier hospitalier en cas d’hospitalisation, fixé à 23 euros par jour depuis 2026, sauf prise en charge par la mutuelle ;
- les dépassements d’honoraires et certains actes non remboursés.
Autrement dit, un résident en ALD paiera exactement le même tarif hébergement que son voisin sans ALD. La facture principale de l’EHPAD n’est pas allégée par ce dispositif.
Les vraies aides pour réduire la facture d’EHPAD
Puisque l’ALD ne joue quasiment pas sur le reste à charge, les familles doivent se tourner vers d’autres dispositifs, seuls réellement efficaces sur l’hébergement et la dépendance.
- L’APA en établissement, pour financer une partie du tarif dépendance.
- L’ASH (aide sociale à l’hébergement), pour les revenus modestes, versée par le département (récupérable sur succession).
- Les aides au logement (APL ou ALS), si l’établissement est conventionné.
- La réduction d’impôt[4] pour frais de dépendance et d’hébergement en EHPAD : 25 % des sommes restant à charge, dans la limite de 10 000 euros par an et par personne, soit jusqu’à 2 500 euros de réduction.
Ce sont donc surtout ces aides, et non l’ALD elle-même, qui peuvent réduire significativement le reste à charge en EHPAD.
Une nuance utile sur les transports et médicaments
L’ALD peut aussi couvrir à 100 % certains transports sanitaires prescrits et liés à la pathologie (par exemple des trajets vers un centre de soins spécialisé). De même, les médicaments spécifiques de l’ALD sont pris en charge intégralement, quand les autres médicaments restent remboursés au taux habituel.
Ces économies sont réelles, mais restent marginales face au coût global de l’hébergement.
Questions fréquentes
L’ALD fait-elle baisser le prix de la chambre en EHPAD ?
Non. Le tarif hébergement est indépendant de l’état de santé et de l’ALD. Il est le même pour tous les résidents d’une même catégorie de chambre.
Faut-il garder une mutuelle quand on est en ALD à 100 % ?
Cela peut rester utile selon les besoins de la personne, notamment pour les dépenses qui ne sont pas couvertes à 100 % par l’Assurance maladie.
L’ALD est-elle récupérable sur la succession ?
Non. L’ALD est un mode de prise en charge de l’Assurance Maladie, sans récupération sur succession. C’est l’ASH, en revanche, qui est récupérable.
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[1] EHPAD
Les EHPAD sont des établissements médicalisés qui accueillent des personnes âgées qui ont besoin de soins médicaux réguliers et d’une aide dans leur vie quotidienne.
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[2] Dépendance
La dépendance de la personne âgée désigne le besoin d’aide pour réaliser les tâches de la vie quotidienne en raison de problèmes physiques ou mentaux.
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[3] GIR
Le GIR (Groupe Iso-Ressources) est un outil qui sert à évaluer le niveau d’autonomie des personnes âgées, en les classant selon leur besoin d’aide pour les activités quotidiennes.
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[4] Impôt
L’impôt est une somme d’argent que les citoyens et les entreprises paient régulièrement au gouvernement. Cet argent est utilisé pour financer des services publics comme les écoles, les routes, et…
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