Votre proche âgé en perte d’autonomie souhaite continuer à vivre chez lui, mais il a besoin d’une aide de plus en plus importante ? L’EHPAD « hors les murs », intégré au dispositif des centres de ressources territoriaux (CRT), permet de renforcer sa prise en charge. Grâce à une coordination entre les professionnels intervenant auprès des personnes âgées chez elles et en établissement, cette solution améliore l’accompagnement au quotidien. Le dispositif donne accès à des services à domicile et à certaines prestations de l’EHPAD pour prolonger le maintien à domicile.
Qu’est-ce que l’EHPAD « hors les murs » ou EHPAD à domicile ?
L’EHPAD « hors les murs », aussi appelé EHPAD à domicile, est une solution d’accompagnement renforcé des personnes âgées dépendantes vivant chez elles.
Favoriser le maintien à domicile grâce aux ressources de l’EHPAD
L’EHPAD « hors les murs » permet de mobiliser au domicile du senior des compétences, prestations et ressources habituellement proposées en établissement. Il constitue une alternative à l’entrée en maison de retraite médicalisée pour la personne âgée dont l’autonomie ou l’état de santé s’est dégradé.
Ce dispositif répond au souhait des Français et des pouvoirs publics de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées. Il fait partie des solutions qui se sont développées dans le sillage de la loi de 2015 relative à l’adaptation de la société au vieillissement.
Après plusieurs initiatives locales d’EHPAD « hors les murs », une expérimentation nationale a été autorisée en octobre 2020 dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018. Elle regroupait 23 projets répartis dans 19 départements et financés pendant trois ans.
Le centre de ressources territorial : coordonner les intervenants à domicile
L’EHPAD « hors les murs » s’inscrit désormais dans le cadre de la mission de « centre de ressources territorial » (CRT), instaurée par la LFSS pour 2022. Le but : offrir un accompagnement renforcé et coordonné permettant aux seniors de continuer à vivre à domicile plus longtemps.
À qui s’adresse l’EHPAD « hors les murs » ?
L’EHPAD « hors les murs » s’adresse aux personnes âgées de 60 ans et plus, classées en GIR 1 à 4. Il intervient lorsque l’accompagnement habituel à domicile n’est plus suffisant.
En raison de leur vulnérabilité, ces personnes nécessitent une prise en charge plus intensive, proche de celle proposée en maison de retraite médicalisée. Le dispositif permet alors de prolonger le maintien à domicile grâce à une intervention coordonnée des différents services :
- aide à domicile (SAAD) ;
- soins infirmiers à domicile (SSIAD) ;
- équipe spécialisée Alzheimer (ESA) ;
- infirmiers libéraux ;
- professionnels du domaine paramédical : kinésithérapeutes, ergothérapeutes… ;
- hospitalisation à domicile (HAD) ;
- prestations de l’EHPAD…
L’EHPAD « hors les murs » doit être en mesure d’accompagner au moins 30 personnes âgées en continu.
Quelles prestations propose l’EHPAD « hors les murs » ?
L’EHPAD « hors les murs » propose un accompagnement renforcé à domicile offrant un niveau de prise en charge proche de celui d’un établissement. Pour ce faire, le CRT coordonne les interventions des différents professionnels et services participant à l’accompagnement de la personne âgée.
Le socle de prestations porte sur cinq axes importants pour la continuité du parcours de soins de la personne âgée.
Domaine d’intervention | Exemples de prestations |
|---|---|
Sécurisation de l’environnement et adaptation du logement |
|
Gestion des situations d’urgence |
|
Coordination de l’accompagnement |
|
Stimulation de la vie sociale |
|
Soutien aux aidants |
|
Une coordination renforcée de l’accompagnement et des soins
L’équipe du CRT a pour rôle de coordonner l’ensemble des prestations des différents acteurs. Il ne s’agit pas de fournir ces services à la place des autres intervenants, mais plutôt de permettre aux seniors d’avoir un seul interlocuteur.
Le senior et sa famille n’ont plus à organiser seuls la prise en charge en s’adressant à chaque service. C’est la mission du coordinateur, qui peut adapter le plan d’accompagnement en fonction des besoins constatés ou exprimés par la famille.
Une équipe pluridisciplinaire
L’accompagnement renforcé repose sur une équipe pluridisciplinaire, composée des professionnels suivants :
- médecin coordonnateur de l’EHPAD : il travaille avec le médecin traitant et évalue le senior avant l’admission. Il fournit également son expertise gériatrique et participe à la coordination de l’accompagnement ;
- coordinateur : il s’agit généralement d’un infirmier diplômé d’État (IDE). Il a plusieurs rôles :
- évaluer la situation du senior ;
- établir le plan d’accompagnement personnalisé, puis en effectuer le suivi et l’adapter selon les besoins ;
- coordonner les différents services et professionnels.
- infirmiers ;
- aides-soignants ;
- assistants de soins en gérontologie (ASG) ;
- auxiliaires de vie ;
- ergothérapeute ;
- psychologue ;
- animateur pour les activités stimulant le lien social.
Des solutions pour sécuriser le maintien à domicile
Les prestations renforcées mises en place visent à sécuriser et faciliter le maintien à domicile.
L’ergothérapeute évalue ainsi le logement du senior et effectue des recommandations pour l’adapter à la perte d’autonomie. L’équipe assiste également la personne âgée dans les démarches permettant l’aménagement du domicile. Elle peut, par exemple, l’orienter vers le dispositif MaPrimeAdapt’ et l’aider à remplir la demande.
Un système de téléassistance renforcé 24 h/24 et 7 j/7 est mis en place pour alerter les intervenants en cas d’urgence. Il permet notamment de faire appel au personnel soignant chargé de l’astreinte de nuit…
Une réponse aux situations de crise ou d’urgence
L’EHPAD réserve une place d’accueil en urgence pour la prise en charge de la personne âgée en cas de rupture soudaine de l’accompagnement à domicile.
Il utilise de préférence une place s’inscrivant dans le cadre du dispositif d’hébergement temporaire en sortie d’hospitalisation (HT-SH). Le séjour est alors facturé au senior au montant du forfait hospitalier, dans la limite de 30 jours.
Du soutien pour les proches aidants
L’accompagnement renforcé vise également à soutenir les aidants familiaux de la personne âgée et à éviter l’épuisement.
Le dispositif fonctionne en étroite collaboration avec les proches du senior, grâce à un partage d’information régulier.
L’équipe du CRT peut également orienter les aidants vers des solutions de répit et d’accompagnement plus souple :
- hébergement temporaire pour souffler quelque temps ;
- accueil de jour ;
- accueil de nuit…
Si nécessaire, les professionnels peuvent apporter un soutien psychologique ponctuel au proche aidant. Ils peuvent éventuellement organiser des formations pour les accompagnants familiaux ou les orienter vers celles existantes, comme les formations de France Alzheimer.
Renforcer le lien social et prévenir l’isolement
Des interventions favorisant le maintien de l’autonomie et l’activité physique du senior sont également mises en place. De même, des animations permettant de renforcer le lien social et lutter contre l’isolement sont proposées.
Un enseignant en activité physique adaptée (APA) ou un animateur à domicile peuvent notamment passer chez le senior pour proposer ces activités. Dans certains cas, la personne âgée peut également venir participer aux activités organisées au sein de l’EHPAD.
Des ateliers de psychomotricité, art créatif, mémoire et autres sont souvent proposés par le CRT de l’EHPAD dans les communes où le dispositif intervient. Ils permettent d’améliorer la qualité de vie et de maintenir les capacités du senior.
Combien coûtent les prestations de l’EHPAD « hors les murs » pour la personne âgée ?
Les prestations de l’EHPAD « hors les murs » ne viennent pas remplacer les services classiques du maintien à domicile (SAAD, soins infirmiers, etc.). La personne peut continuer à faire appel à ses intervenants habituels et à régler leurs prestations selon les modalités prévues.
Elle peut bénéficier de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) pour réduire ses dépenses d’aides humaine et technique. Les interventions du SSIAD sont prises en charge par l’Assurance maladie, sous prescription médicale.
L’accompagnement renforcé à domicile, coordonné par le CRT, souvent porté par un EHPAD, est financé par la CNSA. La personne âgée ne paie donc pas directement la coordination des intervenants, l’astreinte, les interventions de nuit ou la téléassistance renforcée prévues par le dispositif. En revanche, les éventuelles prestations optionnelles et les séjours en hébergement temporaire peuvent rester à sa charge, après déduction des aides auxquelles elle a droit.
EHPAD ou EHPAD « hors les murs » : quelles différences ?
Critère | EHPAD | EHPAD « hors les murs » (CRT) |
|---|---|---|
Lieu de vie | L’établissement | Le domicile de la personne âgée |
Accompagnement | Quotidien, sur place | Renforcé, avec interventions au domicile |
Coordination | Assurée par l’EHPAD | Assurée par le CRT avec les professionnels du domicile |
Présence soignante | Personnel présent 24 h/24 | Astreinte et interventions si nécessaire, sans présence permanente |
Public | Personnes ne pouvant plus vivre à domicile | Personnes souhaitant rester chez elles malgré une perte d’autonomie |
Objectif | Héberger et accompagner | Prolonger le maintien à domicile |
Questions fréquentes
Le dispositif d’EHPAD « hors les murs » est-il proposé par tous les établissements ?
Non. Seulement quelques EHPAD participent à ce dispositif d’accompagnement renforcé à domicile. L’EHPAD « hors les murs », sous sa forme de centre de ressources territorial (CRT), est appelé à se développer. Les ARS ont lancé des appels à candidatures au début de l’année 2026.
L’accompagnement renforcé à domicile est-il toujours coordonné par un EHPAD ?
Non. Le porteur du projet de centre de ressources territorial coordonnant l’accompagnement à domicile n’est pas toujours un EHPAD. Il peut s’agir d’un service à domicile (SAD), mais celui-ci doit prévoir un conventionnement avec un EHPAD.
Une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer peut-elle bénéficier de l’accompagnement d’un EHPAD à domicile ?
L’accompagnement renforcé à domicile, coordonné par un EHPAD « hors les murs », s’adresse notamment aux personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative. Une évaluation des besoins, des capacités et de l’environnement est effectuée pour déterminer si le maintien à domicile peut être prolongé avec les services renforcés.
Sources
- Arrêté du 27 avril 2022 relatif à la mission de centre de ressources territorial pour les personnes âgées. Légifrance
- Braverman, L., Dufour-Kippelen, S. et Fermon, B. (2021). Un dispositif EHPAD « hors les murs » : l’utilisation par ses bénéficiaires. Gérontologie et société, 43165(2), 263-277.
- Code de l’action sociale et des familles. Articles L. 312-1, L. 313-1-3, D. 312-155-0, D. 312-7-2 et L. 313-12-3
- Loi de financement de la Sécurité sociale pour 2018. Article 51
- Loi de financement de la Sécurité sociale pour 2022. Article 47
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